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治療間質性膀胱炎 首要擴張膀胱
文／謝卿宏

間質性膀胱炎患者痛苦的共同病因是膀胱壁的纖維化或硬化，導致膀胱的容積變小，尿量因而不多，以致會有頻尿與夜尿的問題，且因膀胱壁的纖維化，當膀胱內一有尿液，就會擴張拉扯到膀胱內膜上的神經纖維末梢，於是恥骨上方或膀胱就會痛。

由於患者的症狀常是久治不癒，因此間質性膀胱炎常會被誤診為慢性膀胱炎，但尿液檢查大多是沒有感染，尿動力檢查會發現膀胱容量較小，有時甚至不到100c.c.，患者就會有尿意。

鑑別診斷除必須排除尿道狹窄、膀胱過動症、解尿困難合併餘尿太多（或尿解不乾淨）等問題外，還要排除子宮脫垂與骨盆腔鬆弛。

由於患者的問題是膀胱的容量變小，只要能讓膀胱可裝更多的尿，治療也就會有成效，但是截至目前為止，除了膀胱擴張之外，其他外科治療都沒有效果。

至於膀胱內灌注法沒辦法有效增加膀胱的容積，因此不管是肝素、玻尿酸或其他藥物灌注，除了有要重複灌藥的麻煩與不適之外，也常徒勞無功；肉毒桿菌注射不僅不能讓膀胱變大，更會造成解尿困難，臨床常有患者因此有苦難言。

若用口服藥來治療間質性膀胱炎，則大多無法改善頻尿，也不能根本治療。

由於現有藥物都不能增大膀胱的容積，也常有禁忌與副作用，更要長期服藥，因此，患者就會到處逛醫院，有時甚至會被診斷為膀胱過動症，吃了很多藥，病情卻每況愈下。

根據國際間質性膀胱炎基金會的統計，約有14%的間質性膀胱炎患者同時罹患膀胱過動症，若患者恰巧服用Vesicare這類治療膀胱過動症的藥物就會有效，這是因為Vesicare也有增大膀胱容量的效果。

面對間質性膀胱炎的治療應以保守為宜，患者可先做膀胱的自我訓練，也就是喝水，與忍到尿急，再上廁所，或服用Vesicare這種藥物，對於仍無法改善者，則以膀胱擴張為首選。（作者為台北中山醫院婦產科主治醫師）

自由時報-990606