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不明骨痛貧血 恐罹血癌
老年人好發多發性骨髓瘤
2010年03月18日蘋果日報
健保自今年3月起放寬多發性骨髓瘤標靶藥物給付標準，由第三線治療給付提升為第二線。臺大醫院血液腫瘤科醫師黃聖懿指出，多發性骨髓瘤是源自骨髓漿細胞的惡性腫瘤，屬於血癌的一種，台灣每年新增約400名病患，多數為60歲以上老年人，不過因症狀不明顯，多數患者發現時已屬癌症末期，建議若出現長期不明原因腰痠背痛、骨折、貧血或腎功能衰竭，就醫治療後症狀未解，須與醫師討論是否需要轉介血液腫瘤科檢查。報導╱陳韋婷　攝影╱林永昌

黃聖懿醫師指出，據去年底美國血液病年會最新研究顯示，多發性骨髓瘤患者使用標靶藥物萬科(Velcade)合併傳統化療藥物威克瘤(Alkeran)，無論在完全緩解率和存活率的表現都優於傳統只使用威克瘤的表現，雖服用標靶藥物也會出現副作用，包括手腳麻、血小板降低等，但與傳統化療的噁心、嘔吐副作用相較，較為和緩許多。中華民國血液病學會理事長邱宗傑表示，在台灣多發性骨髓瘤的發生率較全球平均低，除可能為環境、種族因素外，更可能是患者的疏忽，沒有積極就醫所致。

看症狀

下背痛易骨折

 
 
黃聖懿醫師指出，骨頭疼痛為多發性骨髓瘤最常見的症狀，尤其是下背處時常感到疼痛異常，且多半在晚上或運動時疼痛感加劇，甚至可能發生病理性骨折，也就是因骨骼遭癌細胞侵略，像是被蟲蛀般，造成沒有外力施壓，或是輕微碰撞就發生骨折。

半年腎衰須洗腎

 
 
黃聖懿醫師強調，多發性骨髓瘤的癌細胞會不正常分泌免疫球蛋白，這種蛋白會堆積腎小管而損壞腎功能，造成尿毒症、腎衰竭，而一般慢性腎衰竭的病程緩慢，至少超過1、2年，腎功能才會喪失，但若是多發性骨髓瘤患者，從發現腎功能異常到需要洗腎，病程約僅半年時間。

不明原因貧血

 
 
黃聖懿醫師說，約6成多發性骨髓瘤患者會出現貧血症狀，是因骨髓瘤細胞佔據骨髓空間，因此抑止製造紅血球，造成患者慢性貧血。這類型貧血因惡性癌細胞降低造血功能，因此即便補充鐵質，或是多吃紅肉和紅蘿蔔也無法提升紅血球數量。

檢查尿液是否起泡

 
 
邱宗傑醫師指出，多發性骨髓瘤患者的尿液中也會含有免疫球蛋白，患者的尿液會起泡泡，與一般尿毒症、腎臟病患者不同處，在於多發性骨髓瘤患者，使用一般醫療器材行所購買的尿蛋白試紙檢測，顯示卻會是在正常範圍內，因此必須到院做尿液蛋白電泳測定才會驗出異常。

這樣做

抽血驗免疫球蛋白

 
 
黃聖懿醫師強調，一般例行健檢項目沒有針對血液中的免疫球蛋白數量檢測，因此即便每年血液檢查也不會發現，如果出現背痛、貧血易骨折等症狀，就醫接受治療後仍未緩解，建議能與醫師討論，抽血檢驗免疫球蛋白數量是否偏高。

照骨骼X光

 
 
照片提供╱邱宗傑醫師
邱宗傑醫師說，多發性骨髓瘤癌細胞會侵蝕骨骼，因此患者多半會感到骨頭疼痛，甚至出現像是骨質疏鬆症狀，在X光片上骨骼就會明顯呈現像是溶解般，變得脆弱容易骨折(如圖)。因此，與骨質疏鬆最大的不同處，在於患者即便大量補充鈣質也無法改善骨頭疼痛症狀。

危險群
常使用農藥殺蟲劑

 
 
國外針對成人多發性骨髓瘤研究顯示，患者的職業為農夫和工人罹患率較高，可能因暴露於過多放射線或化學農藥如甲苯、福馬林、殺蟲劑等相關。邱宗傑醫師表示，不過有別於許多癌症與遺傳基因有直接關聯，多發性骨髓瘤在家族病史上沒有明顯相關。

醫師說

一線用標靶藥更佳

 
 
如果經濟許可，其實患者在發現罹癌後直接自費使用標靶藥物，不經化學治療全面破壞正常細胞與癌細胞，一般而言完全緩解的機率會增加，而預後也較良好。

男性發生率高於女性

 
 
血液病學會研究各醫學中心多發性骨髓瘤個案，發現老人是好發族群，男性是女性的2倍，建議家中長輩若出現疑似症狀應就醫。

報你知
標靶藥放寬健保給付

 
 
萬科(左圖)是靜脈注射的標靶藥物，賽得(右圖)則是免疫調節劑的口服藥物。
今年3月起，健保針對多發性骨髓瘤標靶藥物萬科放寬給付標準，只要患者曾接受過傳統化療藥物威克瘤或免疫調節劑藥物賽得等，都能使用標靶藥物。不過患者若想要直接使用標靶藥物，必須自費購藥，1個療程約12萬元，一般病患約需要4到8個療程。

引用：http://tw.nextmedia.com/subapple/article/art_id/32368408/IssueID/20100318