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糖尿病患 擅自停用 胰島素增敏劑 更危險心臟衰竭
非單一因素 及早做檢查
2010年02月26日蘋果日報
糖尿病患半數都有心血管疾病，經常合併高血壓、高血脂、腎病變、中風等，用藥非常複雜。近日美國食品藥物管理局（Food and Drug Administration，FDA）針對糖尿病患使用胰島素增敏劑的爭議話題，提出新看法，認為嚴重心臟衰竭患者確有風險，但致死原因複雜，胰島素增敏劑與其他降血糖藥物相較，心血管病的住院率與致死率並無差異，正服藥者不應自行停藥。報導╱楊琇雯　攝影╱李芃葳

新光醫院心臟內科醫師徐國基表示，糖尿病患發生心臟衰竭不完全是藥物所引起的，因為血糖一升高時，就會影響到心肌細胞的功能，而在一些實驗中也發現，糖尿病患使用胰島素增敏劑與未使用胰島素增敏劑相較，發生心臟衰竭的風險大約僅高了5%，另外，造成心肌梗塞、死亡風險的部分，有無使用胰島素增敏劑則沒有太大差異。所以糖尿病患若要避免心血管疾病，應盡早做心臟檢查，並依病情分階段按醫囑使用藥物，不要任意停藥，否則反而會使疾病惡化，增加死亡風險。

先檢查
盡早確認心臟功能

 
 
糖尿病患5成都有心血管疾病，徐國基醫師提醒，只要確診為第二型糖尿病，也就是非胰島素依賴型的糖尿病，就應該同時檢查心臟功能，因為許多心血管病在早期都是沒有任何徵兆的，發現時多半已很難控制病情。

應用藥

降糖藥難防大血管病
降血糖藥物有許多種類，但多半是對控制微小血管病變有幫助，可以預防失明、腎臟病的提早出現，但對於大血管的病變，很難有明顯的預防或改善。而糖尿病患者又有7成併有高血壓，屬於大血管病變的一種，甚至中風等，所以治療上除使用降血糖藥外，及早搭配其他類藥物才能降低死亡率。

 
糖尿病患者經常併有慢性病，其中7成會有高血壓。

 
胰島素增敏劑目前有2種在台灣上市。

傳統藥無法護胰臟

 
 
若使用傳統降血糖藥沒有明顯效果時，通常會視患者病情再加入胰島素增敏劑做治療。胰島素增敏劑能改善人體對胰島素的反應性，降低血液中的胰島素含量，從而改善第二型糖尿病最根本的胰島素阻抗問題，有些傳統的降血糖藥物只是刺激胰臟分泌胰島素，無法保護胰臟β細胞功能，造成血糖控制效果有限。

新型糖尿病藥交互用

 
 
新型降血糖藥物DPP4抑制劑較不會有體重增加等副作用問題。
胰島素增敏劑較不會有傳統降血糖藥的低血糖副作用，且糖化血色素降低效果更好。徐國基醫師說明，和新型降血糖藥物DPP4抑制劑一樣，胰島素增敏劑同樣可突破傳統降血糖藥物的限制，兩者同為未來控制血糖的重要角色。

重度患者不建議使用

 
 
嚴重心臟衰竭患者需藉超音波、X光片等檢查確診。
使用胰島素增敏劑會使體內水分增加，而體重增加的情況下會加重心臟的負擔，所以心臟衰竭的機率就更高了，所以糖尿病患者在開始使用胰島素增敏劑前，最好先做心臟超音波或照X光片看心臟是否已有肥厚變大的傾向，或臉腫、腳腫、極易喘等徵兆，由醫師評估是否已是嚴重心臟衰竭患者，若是，應討論有無使用胰島素增敏劑的必要性，甚至不建議使用胰島素增敏劑。

提醒你

不建議與胰島素併用

 
 
使用胰島素增敏劑患者可能增加骨折風險，建議定期監測骨密。
胰島素增敏劑不建議與胰島素藥物一起使用，因為體內水分增加會更多，更加重心臟衰竭的風險。另外，胰島素增敏劑也會提高四肢骨骼骨折的機率，尤其是遠側上肢如前臂、手腕或是遠側下肢如腳踝等，更年期後的女性更要注意，可定期監測骨密。

運動降心血管病風險

 
 
多運動是控制體重的重要生活行為，而且可幫助體內水分循環代謝，所以糖尿病患者不能僅靠藥物來控制疾病，每天運動能改善心肺功能、增進體能、穩定血糖，但血糖過高及過低時應先平穩控制後再去運動，以免發生意外。且糖尿病患若還有額外的運動量、活動量時，飲食內容也應跟著調整，但仍應先與衛教人員或醫師討論。

醫師說
擅自停用藥物更危險

 
 
新光醫院心臟
內科醫師 徐國基
穩定血糖是糖尿病患者最重要的事，無論是用降血糖藥或是胰島素增敏劑、胰島素、其他藥物等，都是為了降低死亡、住院、中風等風險，所以患者不應因為看到少數幾篇研究報告後就擅自停藥，應先與醫師討論。

引用：http://tw.nextmedia.com/subapple/article/art_id/32322299/IssueID/20100226